دكنوره هبه العيسوى دكنوره هبه العيسوى
أضطرابات الاكل النفسية :توجيهات أكايمية أضطرابات الاكل النفسية
Academy Of Eating Disorders
ترجمة اد . هبة عيسوى
الإرشادات التوجيهية الرئيسية:
اضطرابات الأكل جميعها أمراض عقلية خطيرة، مهددة للحياة من ناحية مرضية ونفسية ومعدلات الوفيات، بغض النظر عن وزن الفرد. المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل لديهم أعلى معدل للوفيات من أي اضطراب نفسي آخر. خطر الوفاة المبكرة هو من ٦-١٢ مرة أعلى في النساء مع فقدان الشهية العصبي مقارنة مع عامة السكان، ومختلف الأعمار.
إن التعرف المبكر والتدخل في الوقت المناسب، استنادا إلى نهج فريق متعدد وملائم التخصصات من الناحية التطورية (الطبية والنفسية والتغذوية) هو المعيار المثالي للرعاية كلما أمكن ذلك. قد يختلف أعضاء الفريق متعدد التخصصات وسوف يقوموا على احتياجات المريض وتوفر أعضاء الفريق في مجتمع المريض. في المجتمعات التي تفتقر إلى الموارد، يتم تشجيع الأطباء والمعالجين وأخصائيي التغذية للتشاور مع أكاديمية اضطرابات الأكل (AED) و/أو خبراء في مجالات عمل اضطرابات الأكل.
اضطرابات الأكل
لأغراض هذه الوثيقة، سوف نركز على اضطرابات الأكل الأكثر شيوعا بما في ذلك:
١. فقدان الشهية العصبي (القمه العصبي): تقييد استهلاك الطاقة بالنسبة لمتطلبات الفرد، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في وزن الجسم في سياق العمر والجنس والمسار التطوري والحالة الصحية. اضطراب في صورة الجسم، وخوف شديد من اكتساب الوزن، وعدم الاعتراف بخطورة المرض و/أو السلوكيات التي تتداخل مع زيادة الوزن موجودة أيضا.
٢. النهم العصبي: شراهة في تناول الطعام (تناول كمية كبيرة من الطعام في فترة قصيرة نسبيا من الزمن مع ما يصاحب ذلك من فقدان للسيطرة) مع التطهير/السلوك التعويضي (مثل القيء الناجم عن الذات، إساءة استخدام الملين أو مدر للبول، إساءة استخدام الأنسولين، ممارسة الرياضة المفرطة، حبوب الحمية) مرة واحدة في الأسبوع أو أكثر لمدة ٣ أشهر على الأقل. قد يكون موجودة أيضا اضطراب في صورة الجسم، وخوف شديد من اكتساب الوزن وعدم الاعتراف بخطورة المرض.
٣. اضطراب الشراهة للطعام: شراهة في تناول الطعام في غياب السلوك التعويضي، مرة واحدة في الأسبوع لمدة ٣ أشهر على الأقل. ترتبط نوبات تناول الشراهة للطعام مع الأكل بسرعة، عند عدم الشعور الجوع، حتى الامتلاء الشديد، و / أو المرتبط بالاكتئاب، العار أو الذنب.
٤. اضطراب الأكل المحدد للآخر: اضطراب الأكل والذي لا يفي بالمعايير الكاملة لأحد الفئات المذكورة في الأعلى، ولكن لديهم سلوكيات تناول طعام مضطربة محددة مثل تقييد التناول والتطهير و / أو الشراهة في تناول الطعام كسمات رئيسية.
٥. اضطراب الأكل الغير محدد: سلوكيات اضطرابات الأكل موجودة، ولكن لم يتم تحديدها من قبل مقدم الرعاية.
٦. اضطراب تناول الطعام التجنبي / المقيد: فقدان الوزن الكبير، نقص التغذية، الاعتماد على المكملات الغذائية أو التداخل الملحوظ مع الأداء النفسي الاجتماعي بسبب التقييد على السعرات الحرارية و / أو العناصر الغذائية، ولكن دون وجود مخاوف عن الوزن أو الشكل.
استشر www.aed.org، الدليل الإحصائي-٥ أو التصنيف الدولي للأمراض-١٠ للحصول على وصف تشخيصي كامل.
حقائق هامة حول اضطرابات الأكل
– جميع اضطرابات الأكل اضطرابات خطيرة مع مضاعفات جسدية ونفسية والتي تهدد الحياة.
– اضطرابات الأكل لا تميز. يمكن أن تؤثر على الأفراد من جميع الأعمار، والأجناس، والأعراق، والخلفيات الاجتماعية والاقتصادية، ومع مجموعة متنوعة من الأشكال الجسم والأوزان والأحجام.
– الوزن ليس العلامة السريرية الوحيدة للاضطرابات الأكل. الناس من الأوزان المنخفضة أو الطبيعية أو العالية يمكن أن يكون لديهم اضطراب في الأكل، والأفراد في أي وزن قد يعانوا من سوء التغذية و / أو الانخراط في الممارسات غير الصحية للسيطرة على الوزن.
– الأفراد الذين يعانون من اضطرابات الأكل قد لا يعترفوا بخطورة مرضهم و / أو قد يكون منافسا حول تغيير الأكل أو السلوكيات الأخرى.
– يجب البحث في جميع حالات فقدان الوزن المنحدر أو كسبه في الأفراد الأصحاء خلاف ذلك لإمكانية حدوث اضطراب في الأكل، كما أن تقلبات الوزن السريعة يمكن أن تكون علامة محتملة لاضطرابات الأكل.
– في الأطفال والمراهقين، ينبغي البحث في فشل اكتساب الوزن المتوقع أو الطول و / أو تأخر أو تقطّع سن البلوغ لإمكانية وجود اضطراب في الأكل.
– جميع اضطرابات الأكل يمكن أن تترافق مع مضاعفات طبية خطيرة تؤثر على كل نظام عضو من الجسم.
– العواقب الطبية لاضطرابات الأكل يمكن أن تذهب دون التعرف عليها حتى من قبل الطبيب ذو الخبرة.
الأعراض والعلامات الظاهرة:
الأشخاص المصابين بإضطرابات الاكل قد يظهرونه بطرق مختلفة. الأعراض والعلامات الآتية قد تظهر في مرضى اضطرابات اكل نتيجة لتقييد امتصاص الأكل والسوائل والنقص الغذائي والافراط بالأكل وسلوكيات تعويضية غير مناسبة مثل استعمال المسهلات بالاضافة إلى العلامات السلوكية والعقلية. مع ذلك من المهم التذكر أنه قد تظهر اضطرابات الاكل المهددة بالحياة بدون أعراض وعلامات جسدية واضحة .
عام:
- تقلبات أو تغيرات غير مبررة في نمو الانحناءات الجسدية أو نسبة مؤشر كتلة الجسم في الطفل أو المراهق الذي لا يزال ينمو ويتطور
- عدم القدرة على تحمل البرد
- الضعف
- كسل وإرهاق
- أعراض ما قبل الإغماء
- إحساس مفاجئ بالحر، تعرق
الأسنان والفم:
- جروح بالفم، تمزقات
- تآكل الأضراس
- تجاويف (تسوس الأسنان)
- تضخم الغدة النكافية (اللعابية)
الجهاز التنفسي القلبي:
- ألم في الصدر
- عدم انتظام دقات القلب
- تسارع دقات القلب الانتصابي
- انخفاض ضغط الدم
- ضيق التنفس
- تورم
الجهاز الهضمي:
- انزعاج ماحول المعدة
- انتفاخ البطن
- الشبع المبكر(التخمة)
- ارتجاع معدي مريئي (حرقان)
- قيء الدم (وجود دم في القيء)
- البواسير وهبوط المستقيم
- الإمساك
الغدد الصماء:
- انحباس الطمث أو ندرة الطموث (غياب أو عدم انتظام الدورة الشهرية)
- قلة الرغبة الجنسية
- كسور مضغوطة
- قلة الكثافة المعدنية للعظم
- العقم
الطب النفسي العصبي:
- القلق والاكتئاب
- أعراض وسلوكيات الوسواس القهري
- فقدان الذاكرة
- قلة التركيز
- الأرق
- إيذاء النفس
- خطط وافكار ومحاولات للانتحار
- نوبات تشنج
الجلدية:
- زغب الجنين (نمو شعر ناعم على الجسم والوجه)
- تساقط الشعر
- تلون الجلد بالكاروتين
- علامة روسيل (جرح أو ندبة على ظاهر اليد بسبب تحريض النفس على التقيء)
- صعوبة التئام الجرح
- جفاف وهشاشة الشعر والأظافر
التعرف المبكر
ضع في اعتبارك تقييم الفرد لاضطراب الأكل الذي يقدم مع أي مما يلي:
– التغيرات في الوزن السريعة (خسارة وزن كبير أو اكتساب وزن كبير) أو التقلبات
– التغيرات المفاجئة في السلوكيات الغذائية (النباتية، خالية من الغلوتين، خالية من اللاكتوز، وإزالة بعض الأطعمة أو المجموعات الغذائية، وتناول الطعام “الصحي” فقط، الشراهة الغير منضبطة في تناول الطعام)
– التغيرات المفاجئة في أنماط التمرين، والممارسة المفرطة أو القهرية أو المشاركة في التدريب البدني الشديد
– اضطراب صورة الجسم، والرغبة في انقاص الوزن بالرغم من الوزن المنخفض أو القياسي، أو سلوك اتباع نظام غذائي شديد بغض النظر عن الوزن
– شكاوى البطن في سياق سلوكيات فقدان الوزن
– تشوهات السائل المنحل بالكهرباء دون سبب طبي محدد (وخاصة نقص بوتاسيوم الدم، نقص كلوريد الدم، أو بيكربونات مرتفعة)
– نقص السكر في الدم
– بطء القلب
– انقطاع الطمث أو عدم انتظام الدورة الشهرية
– العقم الغير مبرر
– داء السكري من النوع الأول مع سوء السيطرة على الجلوكوز أو الحمض الكيتوني السكري المتكرر (DKA) مع أو دون فقدان الوزن
– استخدام السلوكيات التعويضية (مثل القيء الناجم عن الذات، أو إساءة استخدام الملين، أو اتباع نظام غذائي، أو الصيام، أو التمرين المفرط) للتأثير على الوزن بعد تناول الطعام أو الإفراط في تناول الطعام
– الاستخدام الغير ملائم لمثبطات الشهية، والكافيين، ومدرات البول، والملينات، والحقن الشرجية، وابيكيك، والمحليات الاصطناعية، والصمغ الخالي من السكر، والأدوية الموصوفة التي تؤثر على الوزن (الأنسولين أو أدوية الغدة الدرقية أو الأدوية النفسية أو أدوية الشارع) أو المكملات الغذائية المسوقة لفقدان الوزن
في مربع:
إن سوء التغذية حالة طبية خطيرة تتطلب اهتماما عاجلا. يمكن أن يحدث في المرضى الذين ينخرطون في سلوكيات الطعام المضطربة بغض النظر عن حالة الوزن. الأفراد الذين يعانون من السلوكيات التقييدية المستمرة، الشراهة في تناول الطعام أو التطهير، بغض النظر إلى الجهود المبذولة لإعادة توجيه سلوكهم، يتطلبون التدخل الفوري.
التقييم الشامل
التاريخ الشامل يتضمن
- معدل وكمية خسارة/ تغير الوزن في الستة شهور الماضية
- التاريخ الغذائي متضمن للعادات العذائية (الكمية والتنوع في الأطعمة المستخدمة)
- الامتناع عن بعض أنواع الأطعمة أو المجموعات الغذائي (مثل الدهون والكربوهيدرات)
- سلوكيات تعويضية وتكرارها (الصوم أو الحمية تحريض النفس على التقيء، الرياضة، استخدام المسهلات، مدرات البول، إدمان الابيكيك إساءة استخدام الأنسولين، استعمال حبوب الحمية أوأي مكملات غذائية بدون وصفة طبية )
- الرياضة (التكرار، المدة، الحدة). هل الرياضة مفرطة و قهرية أو صارمة أو تستخدم للتحكم بالوزن؟
- تاريخ الحيض (الحيض، آخر دورة شهرية، انتظام الدورة، استعمال حبوب منع الحمل الفموية)
- الأدوية الحالية متضمناً أي مكملات أو أدوية بديلة
- التاريخ العائلي تتضمن أعراض وتشخيص لاضطرابات الأكل، السمنة، اضطرابات المزاج والقلق، التاريخ النفسي يتضمن أعراض للمزاج، القلق، الادمان
- تاريخ في الصدمات (جسدي، جنسي، عاطفي)
- تاريخ النمو (الحصول على رسوم بيانية لتاريخ النمو السابق إذا أمكن)
تضمين الفحص البدني:
- قياس الطول والوزن وتحديد مؤشر كتلة الجسم (م ك ج) = الوزن (كجم) / الطول (م)2 ، تسجيل الوزن والطول و مؤشر كتلة الجسم على رسوم بيانية النمو للأطفال والمراهقين
- معدل ضغط الدم ودقات القلب عند الاستلقاء والوقوف
- حرارة الفم
تقييم التشخيص الأولي:
- نتائج المختبرات والدراسات التشخيصية موصى لأخذها بعين الاعتبار في تقييم مريض باضطرابات الأكل، الجدول أدناه يوّضح بعض الإضطرابات الممكن تواجدها في مرضى اضطرابات الأكل
- من المهم معرفة أن النتائج والدراسات المختبرية قد تكون طبيعية حتى مع سوء التغذية
الاختبارات التشخيصية المحددة لكل المشتبهين بإصابتهم باضطرابات الأكل:
| اختبارات أساسية | النتائج الغير طبيعية المتوقعة وأسبابها |
| فحص الدم الشامل | نقص عدد كريات الدم البيضاء، فقر الدم، قلة الصفائح الدموية |
| مجموعة شاملة تتضمن املاح الدم و اختبار وظائف الكلى و انزيمات الكبد | ● انخفاض الجلوكوز: سوء التغذية
● انخفاض الصوديوم: تحميل المياه أو المسهلات ● انخفاض البوتاسيوم: القيء، المسهلات، مدرات البول ● ارتفاع بيكربونات الدم: القيء، المسهلات. ● ارتفاع نيتروجين اليوريا في الدم: الجفاف ● ارتفاع الكيراتينين: الجفاف، فشل كلوي، الهزال العضلي. ● انخفاض طفيف في الكالسيوم: سوء التغذية ● انخفاض الفوسفات: سوء التغذية ● انخفاض المغنيسيوم: سوء التغذية، استخدام المسهلات ● ارتفاع مجموع البروتين والألبومين: في بداية سوء التغذية نفقة العضل ● انخفاض طليعة الألبومين: سوء التغذية خاصة قلة السعرات الحرارية و البروتين. ● ارتفاع ناقلة الأمين الاسبارتات، الأنين، انزيم ناقلة الأمين: التجويع. |
| اضطرابات نبض القلب | بطء القلب، فترة كيو تي مطولة (أكثر من 450 ميلي ثانية)، اضطرابات نبضات قلب أخرى. |
| اختبارات تشخصية إضافية | |
| الإختبار الإضافي | النتائج الغير طبيعية المحتملة |
| مستوى اللبتين | انخفاض اللبتين: سوء التغذية |
| الهرمون المنشط للغدة الدرقية | ● انخفاض الهرمون المنشط للغدة الدرقية أو في المستوى الطبيعي.
● انخفاض أو في المستوى الطبيعي للدرقية 4: متلازمة مرض سوي الدرقية |
| انزيمات البنكرياس (اللبيدات و الاميلاز)
|
● ارتفاع الاميلاز: القيء، التهاب البنكرياس
● ارتفاع اللبيدات: التهاب البنكرياس
|
| كونادوتروبينات و الهرمونات / السترويدات الجنسية | انخفاض أو في المستوى الطبيعي للالستراديول (الاستروجين) (للأنات) و التستسترون (للذكور) |
| سرعة تشغيل الكريات الحمراء | ● انخفاض سرعة تشغيل الكريات الحمراء: الالتهابات
● ارتفاع سرعة تشغيل الكريات الحمراء: التجويع |
| مقياس امتصاص الأشعة السينية ثنائية البواعث | المصابين باضطرابات الأكل في إصابات بقلة كثافة العظم. ليس هناك دليل لعلاجه بإستبدال الهرمونات ( الأستروجين والبرجسترون للإناث) و(التستسترون للذكور) لتحسين مستوى كثافة العظم. التأهيل الغذائي و زيادة الوزن و تعديل نسبة الوزن و إرجاع نسبة المنشطات الجنسية الذاتية للمستوى الطبيعي هي الخيارات المناسبة لعلاج قلة كثافة العظم. |
معايير العلاج بالمستشفى لغرض الاستقرار الطبي السريع
وجود ١ أو أكثر من الأعراض التالية
- أصغر من أو يساوي ٧٥٪ من وسيط مؤشر كتلة الجسم للعمر، الجنس، الطول
- نقص السكر في الدم
- اضطراب املاح الدم (نقص البوتاسيوم، نقص الصوديوم، نقص الفوسفات و/أو الحُمَّاض الأيضي أو القلاء)
- اضطرابات تخطيط كهربية القلب (مثال: فترة كيو تي مطولة >٤٥٠، بطء القلب، أي عدم انتظام لدقات القلب)
- عدم استقرار الدورة الدموية
- بطء القلب
- انخفاض ضغط الدم
- هبوط درجة حرارة الجسم
- انخفاض ضغط الدم الانتصابي
- مضاعفات طبية حادة بسبب سوء التغذية (مثال: إغماء، نوبة تشنج، قصور القلب، التهاب البنكرياس، إلخ)
- مشكلة طبية أو نفسية مشتركة والتي تحد تمنع علاج العيادات الخارجية المناسبة (مثال: اكتئاب حاد، التفكير في الانتحار، اضطراب الوسواس القهري، مرض السكري النوع)
- شكوك في التشخيص بمرض اضطرابات الأكل
معايير التنويم اللازمة تواجدها للاستقرار النفسي الحاد:
توافر 1 أو أكثر من العلامات الآتية:
- رفض حاد للطعام
- افكار أو سلوكيات انتحارية
- إضطرابات نفسية أخرى قد تتعارض بشكل فعلي مع علامات اضطرابات الأكل ( القلق، الاكتئاب، الوسواس القهري)
اقتراحات أخرى بخصوص المراقبة السريرية
- فشل علاجات العيادات الخارجية
- نوبات دقر غير طبيعية ,وغير متحكم بها و/أو استفراغ ذاتي
- دعم إجتماعي و/أو متابعة طبية أو نفسية غير كافية
متلازمة إعادة التغذية:
متلازمة إعادة التغذية وصف للاضطراب السريري والأيضي الذي قد يظهر خلال إعادة التغذية ( فموي، معنوي،وريدي) للمرضى الذين يعانون من سوء التغذية. المظاهر السريرية لمتلازمة إعادة التغذية يشمل الوذمة وفشل القلب والتنفس ومشاكل الجهاز الهضمي وضعف عضلي شديد و هذيان وفي الحالات القصوى الموت. نتائج المختبرات الغير طبيعية قد تتضمن نقص الفوسفات (الأكثر حدة) والسكر والمغنيسيوم والكالسيوم والصوديوم في الدم. متلازمة إعادة التغذية قد يظهر في المرضى في أي عمر و أي وزن. الحالات الحرجة تتطلب عناية متخصصة في وحدة التنويم.
عوامل الخطر لمتلازمة إعادة التغذية يتضمن:
- درجة سوء التغذية (إذا كان وسيط مؤشر كتلة الجسم في البالغين < 70 ومؤشر كتلة الجسم في المراهقين < ١٥)
- المرضى الذين لديهم نقص تغذية مزمن والذين لم يتناولوا أو تناولوا كمية قليلة من الطعام لمدة تزيد عن عشرة أيام
- المرضى الذين لديهم خسارة وزن سريعة أو شديدة، (يشمل الذين وزنهم < ١٥-١٠٪ من مجموع كتلة الجسم في 3-6 شهور)
مهم: خذ بعين الاعتبار ابتداء إعادة التغذية في مرضى التنويم إذا ظهرت واحدة أو أكثر من عوامل الخطر لإعادة التغذية. من المفترض تنويم المريض في مستشفى يوفر خدمة متخصصة لاضطرابات الأكل.
- المرضى الذين يشربون الكحول بكميات كبيرة. (هؤلاء المرضى معرضين لخطر الإصابة بإلتهاب ورينك للدماغ مع إعادة التغذية. قبل إعادة التغذية يجب عليهم أخذ الثايمين وحمض الفوليك)
- المرضى الذين أجري عليهم جراحة للبدانة مع خسارة كبيرة للوزن (ارتفاع نسبة خطر الإصابة بإنخفاض الكهارل بسبب سوء الامتصاص)
- مرضى ذو تاريخ مع مدرات البول، مسهلات أو سوء استخدام الأنسولين.
- المرضى الذين لديهم املاح دم غير طبيعية قبل إعادة التغذية.
كيف نمنع ونتحكم بمتلازمة إعادة التغذية:
- معرفة العلامات والأعراض وعوامل الخطر لمتلازمة إعادة التغذية.
- حوِّل المرضى المعرضين لخطر الإصابة بمتلازمة إعادة التغذية إلى أطباء ذو خبرة في الإدارة السلوكية والطبية لإضطرابات الأكل أو/ التنويم إلى وحدة العيادات الداخلية الطبية النفسية.
- املاح الدم (الصوديوم، البوتاسيوم، الفوسفات، المغنيسيوم) والجلوكوز يجب التحقق منها قبل البدء بإعادة التغذية، كن حذرًا بأن هذه قد تكون طبيعية قبل إعادة التغذية، الفوسفات سيصل إلى أقل نقطة خلال ٣-٦ أيام مع بدء التأهيل الغذائي.
- عند معالجة المريض في وحدة التنويم، راقب بشكل دوري املاح الدم والجلوكوز (على الأقل يومياً إذا كان غير طبيعي إلى حد كبير) أثناء إعادة التغذية المبكر إلى أن يستقر (على الأقل ٧٢ ساعة)
- اعد توازن املاح الجسم الناقصة، يفضل استخدام مكملات عن طريق الفم لاعادة توازن الاملاح لكن الحقن الوريدية قد تكون مهمة. ليس من الضروري اعادة توازن الاملاح والسوائل قبل الابتداء باعادة التغذية. بالمتابعة الدقيقة ستحقق هذه الاهداف بدون أي خطورة.
- ابدأ بالفيتامينات المتنوعة قبل الابتداء وخلال عملية إعادة التغذية، أضف الثايمين للمرضى الذين لديهم سوء تغذية شديد والمعرضين لخطر الإصابة بالتهاب ورينك للدماغ.
- استشارة أخصائي التغذية وخبير في إعادة التغذية لمرضى اضطرابات الأكل و ضبط معدل إعادة التغذية بناءً على العمر ودرجة التطور ودرجة سوء التغذية.
- مراقبة استبدال الس لتجنب الزيادة. مسار إعادة تعويض السوائل المفضل هو عن طريق الفم. في الحالات التي يعتبر فيها السائل الوريدي ضروريا، فمن الأفضل تجنب انسداد السوائل الكبيرة. استبدال الخسائر ببطء بدلا من إيف مع استمرار معدلات منخفضة (على سبيل المثال، ٥٠-٧٥ سم مكعب / ساعة للمرضى البالغين أو ½ للمداومة في الأطفال).
- مراقبة العلامات الحيوية والحالة القلبية والعقلية عن كثب لجميع المرضى أثناء إعادة التغذية.
- مراقبة الجلوكوز في الدم بشكل متكرر. غالبا ما يكون الجلوكوز بعد الأكل منخفضا في المرضى الذين يعانون من الجوع الشديد في فقدان الشهية العصبي.
معلومات لمقدمي الرعاية الطبية المتخصصة:
المصابين باضطرابات الأكل عادة يُحولون إلى مقدمين رعاية صحية متخصصة لتقييم الشكاوى الطبية ومن المهم من كل أن مقدمي الرعاية الصحية، بغض النظر عن التخصص، ملاحظة العلامات والأعراض الملازمة لإضطرابات الأكل، ومعالجة المضاعفات بالطريقة المناسبة، ومعرفة متى يجب تحويل المريض لتقييم ومعالجة اضطرابات الأكل المتخصصة و/أو متى يجب تحويله إلى التنويم بسبب المضاعفات الطبية الحادة. العناية المتعاونة مع متخصص في اضطرابات الأكل هي الأمثل لمصلحة المرضى.
لجميع مقدمي الرعاية الصحية الرجاء المحافظة على درجة عالية من الشكوك لمرضى اضطرابات الأكل وخاصة المرضى ذوي المخاطرة العالية، تذكر أن إضطرابات الأكل قد تتواجد في مرضى من جميع الأعمار والأعراق والأجناس والأجسام. لا بد من معاينة المريض وتحويله لعناية متخصصة عند تبيّن الأدلة. أدوات المعاينة المثبتة مثل سكوف SCOFF انظر ملحق ١ قد تستخدم في اكتشاف المرض عند البالغين الذين قد يستفيدون من التقييمات المتقدمة لاضطرابات الأكل.
طب القلب:
- بطء القلب، هي إستجابة فيزيولوجية تكيفية نتيجة التجويع وهي حالة عدم انتظام القلب الأكثر شيوعاً لمرضى اضطرابات الأكل، بطء القلب لا تنسب تلقائياً للألعاب الرياضية أو التمرن للمرضى الذين لديهم وزن ناقص، أو من مر بتجربة خسارة وزن سريعة أو من لديه استهلاك غذائي غير كافي مقارنة بمعدل نشاطاتهم
- طب القلب يجب أن يستشير متخصص بإضطرابات الأكل إذا أخذوا بعين الاعتبار إضطرابات الأكل، أو عندما يقيمون حالة مشخصة بإضطرابات الأكل. العناية المتعاونة تساعد في وضع تشخيص المريض والعرض السريري في سياق مناسب.
- عدم انتظام دقات القلب بسبب الكهارل الغير طبيعية هي السبب الأكثر شيوعاً للوفاة لمرضى اضطرابات الأكل.
طب الطوارئ:
- مرضى اضطرابات الأكل يأتون لقسم الطوارئ بنسب أعلى من الأشخاص الغير مصابين باضطرابات الأكل لشكاوى مختلفة.
- زيارة قسم الطوارئ قد يكون التفاعل الأول بين مريض إضطرابات الأكل ومقدمي الرعاية الصحية خطورة ومقاومة العلاج للمصابين باضطرابات الأكل تزداد مع طول المرض.
- تلقي المريض العلاج المناسب بشكل سريع تزيد فرصة التعافي الكامل من المرض. التفاعل الإيجابي بين المريض والطبيب في قسم الطوارئ
والتحويل إلى رعاية متخصصة مناسبة لاضطرابات الأكل قد يساعد في تقليل طول وخطورة المرض.
- استشر متخصص في اضطراباتالأكل إذا كنت غير متأكد من التغيير المناسب والمتابعات.
- تجنب الإنعاش بالسوائل بشكل مفرط لمرضى اضطراباتالأكل لأنه قد يعجل فرط حجم الدم وفشل القلب. استخدم كميات قليلة ومتواصلة من سوائل الحقن الوريدي بدلاً من الأقراص الكبيرة للترطيب.
- تجنب إعطاء الجلوكوز المفرط في قسم الطوارئ لأنه قد يعجل بمتلازمة إعادة التغذية. إذا كان جلوكوز الدم منخفض فيفضل حقن D5 إلى إعطاء أقراص D50
الغدد الصماء
- تزداد احتمالية الفتيات المصابات بالسكري النوع الأول إحتمالية إصابتهم باضطرابات الأكل. قد يقللون الأنسولين وقد يعانون من مضاعفات طويلة الأمد من السكري بما فيها الموت المبكر. ضعف التحكم بالأنسولين و/أو حوادث متكررة من حدوث الحُمَّاض الكيتوني السكري في أي مصاب بالسكري يجب تقديمه لتقييم اضطرابات الأكل.
- خذ بعين الاعتبار متلازمة سرض سوي الدرقية عند المرضى ذو الوزن الناقص ولديهم قراءات غير طبيعية لوظائف الغدة الدرقية. مكملات هرمون الغدة الدرقية غير ضرورية، متلازمة سوي الدرقية ستحل باكتساب الوزن.
أمراض الجهاز الهضمي
- الشكاوى الهضمية مثل الإمساك، ألم غير طبيعي، غثيان،قيء الدم، حرقان القلب المتكرر، التخمة المبكرة، هي من بين الأعراض الجسدية الأكثر شيوعاً لشخص مصاب باضطرابات الأكل.
- ارتفاع طفيف في ناقلات الأمين كثيراً ما تلاحظ في المصابين باضطرابات الأكل.
- هذه العلامات والأعراض غالباً تعزز الإحالة إلى طبيب الجهاز الهضمي. علاج أعراض المعدة والأمعاء قد يبتدأ من المهم ملاحظة أن معظم أعراض المعدة والأمعاء تتحسن أو تنحل مع حل إضطرابات الأكل.
طب النساء والتوليد:
- انحباس الطمث أو ندرة الطموث بدون أسباب معروفة يجب عرضها لتقييم اضطرابات الأكل.
- مرضى اضطرابات الاكل قد يستخدمون حبوب منع الحمل لعلاج ندرة الطموث أو انحباس الطمث وغالبا طريقة العلاج هذه لا تكتشف لمرضى اضطرابات الاكل.
- ليست هناك أدلة واضحة تدعم استخدام حبوب منع الحمل لعلاج قلة كثافة أملاح العظم في مرضى ذو الوزن الناقص وانحباس الطمث.
- اكتساب الوزن واستعادة الدورة الشهرية هو العلاج الأمثل.
- أيضاً النساء المصابات بإضطرابات الأكل قد تقمع وظيفة المبيض والحمل قد يحدث.
- العقم قد يكون شكوى موجودة لمرضى اضطرابات الأكل. يمنع استخدام تكنولوجيا الإنجاب المساعدة لأصحاب الوزن الناقص من مرضى إضطرابات الأكل هؤلاء المرضى عرضة أكثر للإجهاض، تأخر النمو داخل الرحم، انخفاض الوزن أثناء الولادة، مضاعفات وتعقيدات ولادة اخرى عند استخدام تكنولوجيا الإنجاب المساعدة.
الطب النفسي:
- مرضى اضطرابات الأكل لديهم نسب عالية من الاعتلال المشترك مع إضطرابات نفسية أخرى تتضمن الاكتئاب، القلق، اضطرابات الوسواس القهري، اضطراب التوتر ما بعد الصدمة، سلوكيات إيذاء الذات، تعاطي المخدرات، ونسب عالية من الانتحار.
- مرضى اضطرابات الأكل قد يبلّغ عن أعراض الاكتئاب أو أي مرض نفسي آخر بدون معرفة أو الكشف عن أفكار أو سلوكيات إضطرابات الأكل.
- مرضى اضطرابات الأكل لديهم أعلى نسب وفيات من بين الاضطرابات النفسية الأخرى. التشخيص وتقديم العلاج المناسب من قِبل مختص بإضطرابات الأكل أساسي.
طب الأطفال:
- الأطفال والمراهقين الذين يظهرون تأخراً في النمو وصعب ومتأخر للأكل، أعراض الجهاز الهضمي (غثيان، فقدان الشهية، الإمساك) خسارة وزن بدون سبب، عدم ازدياد الوزن أو تأخر النمو يجب أن يُقيّم لاحتمالية وجود اضطراب الأكل.
- الأخذ بعين الاعتبار مخاوف الوالدين عن أي تغير في سلوكيات الأكل لدى الطفل، المزاج، الوزن، النمو.
التدخلات في الوقت المناسب
المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل قد لا يعترفوا أنهم مرضى، و / أو قد يكونوا مقاومين حول قبول العلاج
هذا هو أحد أعراض مرضهم. قد يقلل المرضى من أعراض اضطراب الأكل و / أو سلوكياتهم أو يبررونها أو يخفونها. فالعقلانية المقنعة والكفاءة في مجالات الحياة الأخرى يمكن أن تخفي شدة مرضهما. من المرجح أن يكون الدعم والمساعدة الخارجيين في صنع القرار ضروريا بغض النظر عن العمر.
الوالدان / الأوصياء هم طالبوا المساعدة في الخطوط الأولى للأطفال والمراهقين والشباب البالغين الذين يعانون من اضطراب الأكل.
ثق في مخاوفهم. حتى مشاورة واحدة حول سلوك الطفل الأكل أو القلق الوزن / الشكل هو مؤشرا قويا على وجود أو التطور المحتمل لاضطراب الأكل.
انتشار اللوم.
ساعد الأسر على فهم أنهم لم يتسببوا بمرضهم، كما لم يختار أحد أفراد أسرته / أفراد الأسرة الحصول عليه. هذا الاعتراف يسهل قبول التشخيص، والإحالة، والعلاج، ويقلل من وصمة العار المرتبطة وجود المرض.
مراقبة الصحة البدنية بما في ذلك العلامات الحيوية والاختبارات المعملية.
ينبغي رصد المرضى الذين يعانون من اضطراب الأكل بانتظام للمضاعفات الطبية الحادة والمزمنة. وينبغي تفسير التقييمات في سياق التكيف الفسيولوجي مع سوء التغذية وتطهير السلوك. الأطباء بحاجة إلى أن نتذكر أن الفحص البدني والفحوص المخبرية قد تكون طبيعية حتى في وجود اضطراب أكل يهدد الحياة.
المخاطر النفسية.
قيم باستمرار المخاطر النفسية، بما في ذلك الانتحار وإيذاء النفس الأفكار والخطط و / أو النية. ويرجع سبب الوفاة في نصف الحالات مع اضطرابات الأكل إلى الانتحار
أهداف العلاج
من المهم أن نلاحظ أن الحل الكامل للأعراض قد يستغرق فترة طويلة من العلاج. قد تزيد الأعراض النفسية مع العلاج الأولي وتحسين الصحة البدنية. إدراك أن اضطرابات الأكل ليست مجرد موضة عابرة، مراحل، أو خيار نمطي للحياة. هي مستندة بيولوجيا، واضطرابات وراثية. الناس لا يختارون أن يكون لديهم اضطرابات الأكل ويمكنهم التعافي بشكل كامل منها.
ينبغي أن يكون الهدف من العلاج الفوري لجميع المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل الاستقرار الطبي، وإعادة التأهيل الغذائي لتحقيق استعادة الوزن، وإدارة إعادة التغذية ومضاعفاتها المحتملة، وانقطاع السلوك التطهيري / التعويضي. ويمكن معالجة الأهداف النفسية وغيرها من الأهداف العلاجية الأخرى بالتوازي عند الاقتضاء.
الاستقرار الطبي – كما هو مبين أعلاه
– إدارة الأمراض المزمنة والمضاعفات الطبية الحادة والمزمنة
– يشمل استئناف الحيض (عند الاقتضاء)
إعادة التأهيل الغذائي
– استعادة الوزن
– استعادة أنماط وجبة التي تعزز الصحة والاتصالات الاجتماعية
تطبيع السلوك تناول الطعام
– وقف تقييد أو تناول الطعام و / أو تطهير السلوكيات
– القضاء على سلوكيات الأكل المختلطة أو الطقسية
يسيكوسوسيال ستابليزاتيون
– تقييم وعلاج أي تشخيصات نفسية متزامنة
– إعادة إنشاء المشاركة الاجتماعية المناسبة
– تحسين في الأعراض النفسية المرتبطة مع اضطراب الأكل
– تحسين صورة الجسم
الإدارة المستمرة
بعد الاستقرار الأولي، والعلاج القائم على الأدلة التي قدمها المتخصصين في الرعاية الصحية من ذوي الخبرة في رعاية المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل أمر ضروري للشفاء الكامل. وتشمل الرعاية المثلى نهج فريق متعدد التخصصات من قبل المتخصصين في اضطرابات الأكل بما في ذلك الخدمات الطبية والنفسية والغذائية والنفس-دوائية. ينبغي إدراج الأسر (أي الآباء والأمهات والأزواج والشركاء) في علاج اضطراب الأكل كلما أمكن ذلك. في المرضى ذوي الوزن المنخفض مع اضطراب الأكل، استعادة الوزن المناسب والصحي سوف يحسن إلى حد كبير من وظائفهم الجسدية والنفسية والاجتماعية والعاطفية. الفشل في استعادة الوزن تمامًا يرتبط مع نتائج سيئة، والحفاظ على وزن صحي يرتبط بقوة مع تحسن النتائج. ولكن، للاستعادة الكاملة لاضطرابات الأكل، استعادة الوزن وحدها ليست كافية. من المهم بنفس القدر أن يتم معالجة صورة الجسم المشوهة وغيرها من أفكار اضطرابات الأكل / السلوكيات، الأمراض النفسية المصاحبة وأي اعتلالات اجتماعية أو وظيفية من قبل المهنيين المؤهلين خلال علاج المرضى الذين يعانون من .اضطرابات الأكل.
مرفق 1: مثال على أداة فحص مقننة للتحقق لاضطرابات الأكل – سكوف. * تتوفر أدوات الفحص الأخرى.
S هل تجعل نفسك تتقيأ لأنك تشعر بالشبع بصورة غير مريحة؟
C هل تقلق أنك فقدت السيطرة على كم كنت تأكل؟
O هل فقدت مؤخرا أكثر من حجر واحد (6.35 كجم أو 14 رطل) في فترة ثلاثة أشهر؟
F هل تعتقد عن نفسك أنك سمين عندما يقول آخرون أنك نحيل جدا؟
F هل تقول أن الغذاء يسيطر على حياتك؟
* يشير ردان أو أكثر من الردود الإيجابية على احتمالية وجود اضطراب في الأكل وينبغي الإحالة إلى مزيد من التقييم.
